長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
時(shí)間：2024-03-18
來(lái)源：吉林省一汽總醫(yī)院
一、醫(yī)保卡門(mén)診的使用規(guī)定：
醫(yī)保卡只限本人使用；如果為患者代開(kāi)藥，需出示代辦人及持卡人雙方身份證及復(fù)印件。
二、個(gè)人賬戶（社會(huì)保障卡）：
個(gè)人賬戶是指用個(gè)人繳納的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按規(guī)定比例劃入的部分費(fèi)用建立起的主要用于門(mén)診、購(gòu)藥、住院醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用及特殊情況下報(bào)銷(xiāo)的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)資金。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障參保職工自然疾病（意外傷害除外）的基本醫(yī)療需求。
四、公務(wù)員補(bǔ)助：
公務(wù)員補(bǔ)助是指市直國(guó)家公務(wù)員（參照公務(wù)員）在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的辦法。
五、統(tǒng)籌基金：
統(tǒng)籌基金是指從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，拿出部分費(fèi)用建立的主要用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療及門(mén)診大病費(fèi)用的統(tǒng)籌資金。
六、起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）：
起付線是指參保患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的界線。三級(jí)（原省級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元;三級(jí)（原市級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元；二級(jí)（原縣區(qū)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元；一級(jí)及以下（原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元。
2023年改革新設(shè)置了職工醫(yī)保年度起付標(biāo)準(zhǔn)，以降低年度內(nèi)多次住院參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，參保職工在一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)達(dá)到6000元后再次入院，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。門(mén)診特殊疾病、“雙通道”藥品、符合規(guī)定的急診（含急診留觀）、搶救起付標(biāo)準(zhǔn)等均可計(jì)算至年度起付標(biāo)準(zhǔn)中。
七、自負(fù)比例：
自負(fù)比例是指在起付線以上，最高支付限額以下，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人要承擔(dān)一定比例，三級(jí)（省級(jí)）、三級(jí)（市級(jí)）、二級(jí)（縣區(qū)級(jí)）個(gè)人分別承擔(dān)15％、12％、9％，退休人員在此基礎(chǔ)上負(fù)擔(dān)比例減少2％。
八、自理費(fèi)用：
自理費(fèi)用是指乙類(lèi)藥品和乙類(lèi)檢查治療項(xiàng)目，個(gè)人需承擔(dān)10％（退休人員承擔(dān)8％）的費(fèi)用。
九、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額度 ：
1、 基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金額度為20萬(wàn)元。2、公務(wù)員補(bǔ)助為4萬(wàn)元（僅限于繳納了公務(wù)員補(bǔ)助費(fèi)用的參保職工）。3、大額救助為50萬(wàn)元。
十、自費(fèi)金額：自費(fèi)金額是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用（丙類(lèi)）。
十一、職工醫(yī)保住院核報(bào)公式：
核報(bào)部分=（費(fèi)用總額-自費(fèi)金額-自理費(fèi)用-起付線）×（1-個(gè)人承擔(dān)比例）
十二、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障標(biāo)準(zhǔn)：
參保職工在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院（含門(mén)診特殊疾病治療）發(fā)生的基金可支付費(fèi)用，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，年度累計(jì)50萬(wàn)元（含50萬(wàn)元）以?xún)?nèi)的部分，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%。
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