《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》政策問答
時(shí)間：2024-03-19
來源：吉林省一汽總醫(yī)院
一、哪些參保人員可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案？
參保人員可根據(jù)異地就醫(yī)需求不同，申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。
（一）異地長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活、學(xué)習(xí)的人員。異地生育人員按照本類人員管理。
（二）轉(zhuǎn)診和急診人員：因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至參保地以外治療的人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。
（三）其他外出就醫(yī)人員：不符合上述兩類情形的其他外出就醫(yī)人員。”
二、哪些人員可以無需備案“免申即享”？
參保人員有以下情形之一的可以直接享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)：一是市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)的；二是跨市（州）縣域就醫(yī)的；三是省內(nèi)門診（含定點(diǎn)藥店）就醫(yī)購(gòu)藥的；四是省內(nèi)異地執(zhí)行第三檔待遇的。例如：吉林蛟河市參保人至吉林市市本級(jí)就醫(yī)的、吉林蛟河市參保人至長(zhǎng)春榆樹市就醫(yī)的可以“免申即享”。
三、需要備案的參保人員可以通過什么方式備案？
我們將異地備案的方式也在《辦法》中予以了明確規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)前，可通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作單位、委托機(jī)構(gòu)等線下渠道或國(guó)家級(jí)和省級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)廳、APP、小程序、政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等線上途徑為參保人員提供異地就醫(yī)備案服務(wù)。
四、參保人員在就醫(yī)地就醫(yī)購(gòu)藥怎么結(jié)算？
參保人員完成異地就醫(yī)備案的或符合無需備案條件的，在就醫(yī)地的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，持醫(yī)保電子憑證或身份證或社會(huì)保障卡等有效憑證直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，享受直接結(jié)算服務(wù)。
五、參保人員在異地就醫(yī)執(zhí)行哪些待遇？
異地就醫(yī)的參保人員住院待遇支付比例根據(jù)異地就醫(yī)需求和范圍不同，執(zhí)行三檔待遇。一檔待遇：執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。包括跨省和跨市（州）非縣域就醫(yī)的異地長(zhǎng)期居住人員、市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)、跨市（州）縣域就醫(yī)的人員。二檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。包括跨省和跨市（州）非縣域就醫(yī)的轉(zhuǎn)診和急診人員。三檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。包括一檔待遇、二檔待遇規(guī)定外的其他異地就醫(yī)人員。提高了參保人員異地就醫(yī)待遇的同時(shí)，使整體異地就醫(yī)服務(wù)體系更加完善。
因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)保支付比例在相應(yīng)待遇檔基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
六、就醫(yī)前沒有備案，可否有補(bǔ)救措施？
符合辦理異地就醫(yī)備案的異地就醫(yī)人員，在與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，辦理后可享受直接結(jié)算服務(wù)；結(jié)算后補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。
異地就醫(yī)人員直接結(jié)算后，發(fā)現(xiàn)待遇支付錯(cuò)誤的可通過以下兩種方式解決：
（一）在原就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)重新結(jié)算。
（二）向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，確有待遇給付不足的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后予以軋差報(bào)銷。
七、《辦法》從什么時(shí)候開始執(zhí)行？
本《辦法》自2022年11月1日起施行。
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